Quelles sont les principales interventions pratiquées par un chirurgien ophtalmologiste ?

L’ophtalmologie est une spécialité médicale et chirurgicale en constante évolution, alliant précision et technologie. Le chirurgien ophtalmologiste diagnostique, traite et opère les maladies de l’œil, de la cataracte à la rétine, pour préserver ou restaurer la vision avec des techniques de plus en plus sûres et performantes.

Dans cet article, nous vous présentons les principales interventions pratiquées par un chirurgien ophtalmologiste, leurs objectifs, et les avancées qui les rendent plus sûres que jamais.

Chirurgies de la cataracte : retrouver une vision claire

La chirurgie de la cataracte est l’acte le plus pratiqué en ophtalmologie, et même l’une des opérations les plus réalisées au monde. Elle consiste à remplacer le cristallin devenu opaque (cataracte) par un implant intraoculaire transparent, afin de restaurer la vision.

L’intervention est rapide (10 à 15 minutes), indolore, et se pratique le plus souvent sous anesthésie locale. Grâce aux techniques modernes de phacoémulsification (ultrasons) et aux implants de nouvelle génération (monofocaux, toriques, ou multifocaux pour corriger aussi la presbytie ), les patients retrouvent souvent une vision nette dès le lendemain.

• Objectif : redonner de la transparence à l’œil et améliorer la qualité de vie
• Résultat : vision claire, souvent sans lunettes pour la distance ou la lecture selon le type d’implant choisi

Chirurgie réfractive

La chirurgie réfractive regroupe toutes les interventions destinées à corriger les défauts visuels (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie). Elle s’adresse aux adultes souhaitant se passer de lunettes ou de lentilles, et repose sur plusieurs techniques :

• LASIK : remodelage du tissu cornéen au laser sous un fin volet cornéen, permettant une récupération rapide et indolore
• PKR : technique de surface, adaptée aux cornées fines
• SMILE : technologie plus récente, mini-invasive, sans découpe de volet
• ICL (Implant phake) : lentille implantée à l’intérieur de l’œil, idéale pour les fortes myopies ou cornées trop fines pour le laser
• PRELEX / chirurgie du cristallin clair : remplacement du cristallin par un implant multifocal pour corriger la presbytie

Ces techniques modernes offrent une vision stable, durable et naturelle. Le choix de la méthode dépend de nombreux paramètres (âge, épaisseur cornéenne, correction visuelle, mode de vie).

Greffes de cornée : rendre la transparence de l’oeil

La cornée est la fenêtre transparente située à l’avant de l’œil. Lorsqu’elle devient opaque ou irrégulière (kératocône, dystrophies, séquelles d’infection ou de traumatisme), la greffe de cornée peut restaurer la vision.

Il existe plusieurs types de greffes :

• Greffe transfixiante (totale) : remplacement complet de la cornée
• Greffe lamellaire antérieure ou postérieure (DALK, DMEK, DSAEK) : seule la couche malade est remplacée, ce qui favorise une récupération plus rapide et diminue le risque de rejet

Les progrès de la chirurgie lamellaire et des techniques laser permettent aujourd’hui des résultats visuels remarquables, avec des suites opératoires plus simples et une meilleure tolérance.

Chirurgie du glaucome

Le glaucome est une maladie chronique liée à une élévation de la pression intraoculaire entraînant une atteinte progressive du nerf optique. Quand le traitement médical (collyres, laser) ne suffit plus, une chirurgie peut être nécessaire pour abaisser durablement la pression oculaire.

Les principales techniques sont :

• Trabéculectomie : création d’un petit canal d’évacuation des liquides intraoculaires
• Implants de drainage : dispositifs miniaturisés permettant de réguler la pression
• Microchirurgies MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) : interventions plus légères, souvent combinées à une chirurgie de la cataracte

L’objectif n’est pas de « rendre la vue », mais de préserver le champ visuel et de ralentir l’évolution de la maladie.

Opérations rétiniennes

La rétine est une fine membrane tapissant le fond de l’œil, indispensable à la vision. Les chirurgies rétiniennes sont parmi les plus délicates de la spécialité. Elles concernent notamment :

• Les décollements de rétine : urgence absolue nécessitant une réapplication chirurgicale (vitrectomie ou indentation sclérale)
• Les trous maculaires et membranes épirétiniennes : pathologies de la macula, opérées par vitrectomie avec pelage de la membrane
• Les hémorragies intraoculaires et complications de la rétinopathie diabétique

Grâce aux avancées de la microchirurgie vitréo-rétinienne, les gestes sont aujourd’hui plus précis, moins invasifs, avec une récupération souvent spectaculaire.

Conclusion

Le chirurgien ophtalmologiste est un spécialiste à la croisée des chemins entre médecine, précision technologique et accompagnement humain. De la cataracte à la chirurgie réfractive, en passant par les greffes, le glaucome et la rétine, il dispose d’un large arsenal thérapeutique pour préserver le bien le plus précieux : la vue.

Les progrès constants de la microchirurgie oculaire et des technologies laser ouvrent la voie à des interventions toujours plus sûres, plus rapides et plus personnalisées.

Conseil du spécialiste – Dr Cédric Grasswill, chirurgien ophtalmologiste à Strasbourg

« Chaque œil est unique, et chaque intervention doit être personnalisée. Lorsqu’un patient me consulte, mon rôle est avant tout de comprendre ses besoins visuels, son mode de vie et ses attentes. C’est cette approche individualisée qui permet d’obtenir les meilleurs résultats, qu’il s’agisse de chirurgie réfractive, de cataracte ou de pathologies plus complexes. »