La Lipostructure ® : chirurgie de comblement par greffe d’adipocytes

Qu’est-ce que la lipostructure® ou lipofilling ?

Lorsque les cernes sont creux et que la perte de volume du visage est importante, la lipostructure est indiquée.

Aujourd’hui pratiquée en routine, la lipostructure permet de redonner au regard et au visage un aspect plein et jeune.

L’avantage est la grande quantité disponible et la possibilité de restaurer les volumes de la face, notamment au niveau malaire, sourcil, joues et menton.

Il s’agit d’un geste simple et efficace pour lutter contre le vieillissement facial.

Parfaite tolérance et maintien à long terme. Les réactions de rejet ou d’inflammation n’existent pas vu qu’il s’agit de sa propre graisse.

L’intervention se déroule habituellement sous anesthésie générale en hospitalisation de jour.

Les suites sont simples et indolores. La récupération est rapide avec peu ou pas de cicatrice.

Le Docteur Grasswill pratique l’ensemble de ces techniques et saura vous conseiller.

• Geste simple et efficace pour rajeunir le regard et apporter du volume au visage.
• Ambulatoire et récupération rapide.
• Peu ou pas de cicatrice.

Indications du lipofilling ou lipostructure dans la chirurgie du regard

L’utilisation de tissu adipeux comme produit de comblement en chirurgie réparatrice et de comblement date de la fin du 19e siècle.

C’est Coleman qui codifie les différentes étapes de prélèvement, purification et réinjection de la graisse en 1994 et dépose le nom Lipostructure®.

Depuis la technique s’est répandue en oculo-plastique tant réparatrice qu’esthétique.

Le principe est de réaliser une véritable autogreffe d’adipocytes (cellules de graisse).

Les vertus du tissus adipeux réinjecté

• Apporte du volume : comblement des creux et cernes
• Apporte des facteurs de croissance : éclat de la peau, hydratation, lumière
• Pas de rejet
• S’intègre aux tissus et donc persiste plus longtemps qu’un produit de comblement de synthèse.

Les indications esthétiques

• Comblement et atténuation de certaines rides du visage.
• Restauration du volume d’un visage amaigri ou lors des premiers stades du Vieillissement facial ( +++ malaire, sourcil, joue, menton, intra orbitaire sur cavité anophtalme )

Les indications en chirurgie réparatrice

• Dépressions tissulaires post traumatique
• Fontes graisseuses après trithérapie chez les patients VIH+

Les indications oculo-plastiques

• Correction des énophtalmies sur des yeux non voyants.
• Correction du creux sus tarsal des cavités anophtalmes
• Correction des dépressions tissulaires post traumatiques ou congénitales périorbitaires (hypoplasie malaire, ectropion cicatriciel,…)

Déroulement d’un lipofilling ou lipostructure chez le Dr Grasswill

La chirurgie est habituellement réalisée sous anesthésie générale, en ambulatoire, à la clinique.

Le patient doit être à jeun 6 heures avant l’intervention. La sortie se fera 3 heures après la fin de l’intervention.

La graisse est prélevée habituellement au niveau de l’abdomen et des flancs chez l’homme et plutôt au niveau de la face interne des genoux et des cuisses chez la femme.

L’incision fait moins de 1 cm et sera quasi invisible suturée ou non.

L’injection de la graisse purifiée est réalisée à l’aiguille et/ou à la canule.

Résultats du lipofilling ou lipostructure

Le résultat sur le comblement des plis et des pertes de volume sera immédiatement très significatif.

Les résultats définitifs ne peuvent être appréciés avant 3 à 6 mois le temps que le produit soit placé et intégré et que l’œdème ait disparu.

Un certain degré de fonte de la graisse peut apparaître les premiers jours (le tissu adipeux est vivant et certaines cellules ne prennent pas les premiers jours). Une petite surcorrection volontaire sera donc réalisée.

Rappelons que le but des injections est d’apporter une amélioration et non pas d’atteindre la perfection.

Certaines disgrâces seront atténuées mais ne disparaissent pas forcément complètement. Certaines rides profondes et anciennes ne pourront pas être totalement effacées.

Le résultat obtenu devrait néanmoins vous donner une grande satisfaction.

Une visite de contrôle est conseillée vers 15 jours à 1 mois, parfois dès le lendemain.

Les effets secondaires et complications

Ils sont très rares et imprévisibles mais la lipostructure ne dérogent pas à la règle que tout acte médical, aussi minime soit-il, comporte un certain nombre d’incertitudes et de risques

Au niveau du site de prélèvement

• L’hématome est fréquent mais réversible en une quinzaine de jours.
• Des douleurs, déformations, asymétries, dyschromies, dysesthésies sont rares mais peuvent être gênantes.

Au niveau du site d’injection

• Réactions locales temporaires et fréquentes: oedème, rougeur, hématome, ecchymose, pâleur. Ils seront masqués par le maquillage et limités par l’application de poches glacées.
• Irrégularité, troubles de la sensibilité, démangeaisons.
• Sous correction et sur correction.
• Pseudokystes par nécrose ischémique de la greffe (6-12 mois après l’intervention)
• Migration de la greffe.
• Tatouages et pigmentation : protection solaire obligatoire comme après tout acte chirurgicale.
• Poussée d’herpès labial. Signaler tout antécédent.
• Lésion des éléments sous-jacents : veines, artères, nerfs; injections intra vasculaires : rares mais graves.
• Abcès, nécrose cutanée, rougeur persistante, rarissimes
• Infection. exceptionnel.

Pendant la phase cicatricielle, le patient doit éviter de s’exposer au soleil et porter des lunettes de soleil.

Le tabac peut être à l’origine d’un mauvais état cicatriciel et il est conseillé d’arrêter.

Au total, il ne faut pas surévaluer les risques, mais prendre conscience qu’une intervention chirurgicale, aussi minime soit-elle, comporte toujours une part d’aléas.

En tant que chirurgien ophtalmologiste spécialisé en oculoplastique, le Dr Grasswill pratique l’ensemble de ces interventions et saura prendre les précautions pour limiter les risques.

Déroulement d’une intervention de lipofilling

Avant le traitement : la consultation d’esthétique

Cette consultation a pour but de définir les attentes du patient, d’analyser le regard et voir ce qui est réalisable raisonnablement.

L’interrogatoire visera à déterminer l’état de santé et les habitudes de vie du patient et tout traitement esthétique antérieur devra être signalé.

Le Dr Grasswill évoquera également avec vous les principes et éventuelles complications possibles.

Une analyse de l’ensemble du processus de vieillissement du visage est fondamentale car l’ophtalmologue pourra être amené à recommander l’utilisation combinée de produits et de techniques différentes pour un résultat harmonieux et optimal (toxine botulique, comblements acide hyaluronique, lipofilling, traitements de la peau, chirurgie).

Un examen ophtalmologique complet est réalisé.

A l’issue de cette consultation le Dr Grasswill établira et vous remettra un devis détaillé ainsi qu’une fiche d’information et un formulaire de consentement éclairé à signer et remettre avant la chirurgie.

La lipostructure est à visée esthétique et n’est donc, à ce titre, habituellement pas prise en charge par la Sécurité Sociale. Néanmoins certaines pathologies ou circonstances peuvent donner lieu à une partie de remboursement.

Important:

• Se munir de l’historique des traitements médicaux et chirurgicaux déjà effectués (esthétique ou général).
•  Amener des photos de jeunesse peut être intéressant pour comparer et déterminer vos désirs ou au contraire vos craintes.
• Signaler les antécédents d’herpès ou risques infectieux qui nécessitent des précautions d’emploi.

• Prenez un bain ou une douche et lavez vous les cheveux.
• Si vos cheveux sont teints, prévoyez une teinture avant la chirurgie car vous devrez attendre 3 semaines avant d’en refaire une.
• Enlevez le maquillage et n’appliquez pas de crème sur le visage.
• Si vous avez des faux cils, ils peuvent tomber plus vite après la chirurgie (désinfection).
• Vous pouvez garder vos appareils auditifs.
• Ne pas porter de lentilles de contact.

En cas d’anesthésie générale ou locale potentialisée, vous suivrez les recommandations de l’anesthésiste et devrez être à jeun au moins six heures avant l’heure prévue de l’intervention.

Pour les femmes, il est obligatoire de ne pas se maquiller ou d’enlever le maquillage avant la chirurgie.

Il est recommandé d’éviter tout traitement anticoagulant dans les 8 jours avant et 2 jours après l’intervention pour minimiser les risques d’hématomes. Ceci comprend également l’Aspirine et les anti-inflammatoires 8 jours avant. En cas de traitement anticoagulant l’avis de votre médecin traitant sera indispensable.

Venir avec la fiche d’information , le devis et le consentement signé si vous ne l’aviez pas encore donné.

Venir obligatoirement accompagné pour votre retour à domicile, la conduite automobile est interdite après l’opération. La chirurgie n’étant pas remboursée, aucun bon de transport ne pourra être remis.

• Vous serez allongés sur le dos
• Une préparation et désinfection douce de la peau sera réalisée.
• Les creux et les poches seront marqués.
• Le chirurgien procède à l’anesthésie locale et l’intervention dure environ 1 à 2 heures.
• Enfin, une pommade antibio-corticoïde sera appliquée sur les cicatrices et un pansement légèrement compressif sera posé.

Une poche glacée peut également être appliquée pour limiter les gonflements et hématomes.

Le retour au domicile, accompagné, sera possible 3 heures après.

Il est recommandé de ne pas faire d’efforts et d’appliquer des poches glacées sur les zones traitées à domicile.

Soins post-opératoires

Lors de votre retour à domicile vous devrez:

• Commencer l’application de compresses glacées et/ou de lunettes en gel refroidies au préalable au réfrigérateur, pendant 10-15 minutes toutes les heures durant 2 jours
• Dormir avec la tête surélevée par 2 oreillers pendant 2 jours. Pensez à protéger vos oreillers avec une serviette en raison des gouttes de sang possibles pendant les premiers jours.
• Éviter de faire des efforts, de se pencher, de soulever lourd et tous travaux ou activités “sales” ou poussiéreuses pendant 7 jours.
• Bien suivre le traitement pommades, antalgiques et arnica prescrits par votre chirurgien.
• Éviter les efforts physiques intenses ou le sauna, hammam.
• Aspirine, anti-inflammatoires et anticoagulants seront également à éviter pendant quelques jours.

Traitements complémentaires

La lipostructure permet de supprimer ou de réduire les imperfections du regard liées au vieillissement.

Pour optimiser les résultats il sera toujours conseillé d’associer des mesures hygiéno-diététiques : arrêt du tabac, protection solaire, crèmes hydratantes et antirides, alimentation équilibrée.

Les injections de Toxine Botulique sont particulièrement recommandées pour potentialiser l’effet de la lipostructure (notamment pour agir sur le front et le sourcil) et permettent de ralentir les effets du vieillissement et de retarder la nécessité de recourir à une nouvelle chirurgie.

Enfin, pour améliorer l’éclat de la peau, la mésothérapie, les peelings superficiels ou le laser cutané pourront être associés.

Tarifs d’un lipofilling chez le Dr Grasswill

La technique adaptée à votre situation vous sera exposée par votre chirurgien au décours d’une consultation pré-opératoire spécialisée.

La lipostructure ne donne lieu à aucun remboursement par la sécurité sociale. Il s’agit d’une chirurgie de confort et ne correspond donc pas à la prise en charge d’une maladie.

Les mutuelles ne prévoient pas de remboursement pour l’esthétique.

Ces tarifs sont les plus courants mais chaque cas est différent et unique et un devis personnalisé vous sera remis et soumis à votre accord avant l’intervention.

Prix d’un lipofilling/lipostructure : A partir de 2500 €

Ce prix comprend :

• Les frais de clinique et l’anesthésie
• La chirurgie
• Le suivi post-opératoire du premier mois