Blépharoplastie : chirurgie des paupières

Qu’est ce que la blépharoplastie ?

Lorsque les tissus sont relâchés, les traitements médicaux seront insuffisants.

La chirurgie des paupières aura pour but de remettre en tension les tissus relâchés (peau, muscle, graisse, poches).

Pour cela on réalisera une résection de la peau des paupières en excès en incisant dans le pli naturel de la paupière ce qui permet d’obtenir une cicatrice très discrète.

Le geste est souvent associé à une résection des poches graisseuses.

L’intervention se déroule habituellement sous anesthésie locale et ne nécessite pas d’hospitalisation. Les suites sont simples et indolores. Il s’agit d’un geste simple et efficace pour rajeunir le regard. La récupération est rapide avec peu ou pas de cicatrice.

La blépharoplastie peut concerner les paupières supérieures dans les cas d’oeil lourd ou triste (chalasis, poches) ou les paupières inférieures en cas de poches ou d’oeil rond ou encore les 4 paupières.

La blépharoplastie améliore considérablement la qualité visuelle et donc la qualité de vie pour les personnes atteintes de dermatochalasis.

Le Docteur Graswill pratique l’ensemble de ces techniques et saura vous conseiller.

La blépharoplastie est-elle faite pour vous ?

La blépharoplastie présente de nombreux avantages :

• Geste simple et efficace pour rajeunir le regard.
• Anesthésie locale et récupération rapide.
• Redonne un air reposé et détendu.
• Peu ou pas de cicatrice.

Elle s’adresse donc à toutes les personnes, hommes ou femmes, qui sont gênés par leurs paupières et qui présentent un excédent cutané. Notamment si:

• La peau est fripée et recouvre les cils induisant irritations, macération, croûtes etc..
• Le maquillage bave, coule, vous êtes gênée par la peau fripée.
• Vous avez l’air fatigué , le regard est lourd, triste
• La vision est altérée. Le champ visuel est atteint, vous avez la sensation d’avoir un rideau supérieur.
• Les paupières sont lâches, irritées
• Les traitements médicaux (botox ) ne suffisent plus
• Vous avez des poches et des cernes

La chirurgie sera d’autant meilleure que la prévention et le traitement médical du vieillissement auront été préalablement correctement effectués.

Préconisations avant de faire une blépharoplastie

La chirurgie sera envisagée avec vous lors de la consultation esthétique.

Cette consultation a pour but de définir vos attentes, d’analyser votre regard et de voir ce qui est réalisable raisonnablement.
Important:

• Se munir de l’historique des traitements médicaux et chirurgicaux déjà effectués (esthétique ou général).
• Amener des photos de jeunesse peut être intéressant pour comparer et déterminer vos désirs ou au contraire vos craintes.
• Signaler les antécédents d’herpès ou risques infectieux qui nécessiteront des précautions d’emploi.
• Signaler les traitements anticoagulants, AINS et aspirine. Ils seront arrêtés 10 jours avant la chirurgie.

Une analyse de l’ensemble du processus de vieillissement du visage est fondamentale car l’ophtalmologue pourra être amené à recommander l’utilisation combinée de produits et de techniques différentes pour un résultat harmonieux et optimal (toxine botulique, comblements Acide Hyaluronique, lipofilling, traitements de la peau, chirurgie).

Enfin, un examen ophtalmologique complet est réalisé.

A l’issue de cette consultation le Dr Graswill établira et vous remettra un devis détaillé ainsi qu’une fiche d’information et un formulaire de consentement éclairé à signer et remettre avant la chirurgie.

Le Dr Graswill évoquera également avec vous les principes et éventuelles complications possibles.

Les différents types de blépharoplastie

Blépharoplastie supérieure

Aux paupières supérieures, l’incision est cachée dans le pli de la paupière et la cicatrice sera invisible quand l’oeil est ouvert.

Les indications seront :

• Le chalasis, excès et relâchement de la peau, responsable d’un regard triste et lourd
• Le ptosis , relâchement du muscle releveur de la paupière, nécessitant un ré-amarrage.
• Les poches, surtout internes
• L’affaissement du sourcil, alourdissant le regard.

Blépharoplastie inférieure

Aux paupières inférieures, l’incision pourra être transconjonctivale, c’est-à-dire à l’intérieur de la paupière et donc parfaitement invisible. Cette technique est utilisée pour les poches sans excès de peau.

En cas d’excès de peau, de poches avec festons ou d’oeil rond l’incision sera cutanée et permettra également de retendre ou de redéfinir la position du bord libre de la paupière inférieure (canthoplastie).

Blépharoplastie d’addition

Quelquefois la blépharoplastie sera associée à d’autres techniques:

• Lipofilling en cas de cerne. lipofilling du visage.
• Fils tenseurs pour lifter le
• sourcil

Le jour J : Déroulement d’une chirurgie des paupières chez le Dr Grasswill

Il est recommandé d’éviter tout traitement anticoagulant dans les 10 jours avant et 2 jours après l’intervention pour minimiser les risques d’hématomes. Ceci comprend également l’Aspirine et les anti-inflammatoires 10 jours avant. En cas de traitement anticoagulant l’avis de votre médecin traitant sera indispensable.

Venir avec la fiche d’information , le devis et le consentement signé si vous ne l’aviez pas encore donné.

Venir obligatoirement accompagné pour votre retour à domicile, la conduite automobile est interdite après l’opération. La chirurgie n’étant pas remboursée, aucun bon de transport ne pourra être remis.

Le matin ou la veille de l’intervention:

• Prenez un bain ou une douche et lavez vous les cheveux.
• Si vos cheveux sont teints, prévoyez une teinture plus de 2 jours avant la chirurgie car vous devrez attendre 3 semaines avant d’en refaire une.
• Enlevez le maquillage et n’appliquez pas de crème sur le visage.
• Si vous avez des faux cils, ils peuvent tomber plus vite après la chirurgie (désinfection).
• Vous pouvez garder vos appareils auditifs.
• Ne pas porter de lentilles de contact.

Si une anesthésie locale pure est prévue, aucune préparation ni consultation d’anesthésie n’est nécessaire. Vous n’avez pas besoin d’être à jeun.

En cas d’anesthésie générale ou locale potentialisée, vous suivrez les recommandations de l’anesthésiste et devrez être à jeun au moins six heures avant l’heure prévue de l’intervention.

Pendant l’intervention :

Vous serez allongé sur le dos

Une préparation et désinfection douce de la peau sera réalisée.

L’excès de peau et les poches seront marqués.

Le chirurgien procède à l’anesthésie locale et l’intervention dure environ 1 à 2 heures.

Enfin, une pommade antibio-corticoide sera appliquée sur les cicatrices et un pansement légèrement compressif sera posé.

Une poche glacée peut également être appliquée pour limiter les gonflements et hématomes.

Le retour au domicile, accompagné, sera possible 1 heure après.

Il est recommandé de ne pas faire d’efforts et d’appliquer des poches glacées sur les paupières au domicile.

Les soins post-opératoires après blépharoplastie

Lors de votre retour à domicile vous devrez:

• Rtirer le pansement 1 à 2 heures après la chirurgie.
• Commencer l’application de compresses glacées et/ou de lunettes en gel refroidies au préalable au réfrigérateur, pendant 10-15 minutes toutes les heures durant 2 jours
• Dormir avec la tête surélevée par 2 oreillers pendant 2 jours. Pensez à protéger vos oreillers avec une serviette en raison des gouttes de sang possibles pendant les premiers jours.
• Éviter de faire des efforts, de se pencher, de soulever lourd et tous travaux ou activités “sales” ou poussiéreuses pendant 7 jours.
• Bien suivre le traitement des pommades, antalgiques et arnica prescrits par votre chirurgien.
• Éviter les efforts physiques intenses ou le sauna, hammam.
• Aspirine, anti-inflammatoires et anticoagulants seront également à éviter pendant quelques jours.

Les suites opératoires d’une blépharoplastie

Les suites opératoires sont habituellement simples, sans douleurs mais avec éventuellement un inconfort.

L’oedème palpébral (gonflement), parfois associé à un hématome, sera de résorption spontanée en une dizaine de jours.

L’importance et la durée sont très variables d’un individu à l’autre.
Des troubles visuels sont fréquents les premiers jours: larmoiement, sécheresse oculaire, sensation de tension des paupières, difficultés d’accommodation.

Une difficulté pour fermer les paupières et un léger décollement dans le coin externe de la paupière qui ne s’applique plus parfaitement sur le globe oculaire pourront être présents mais seront rapidement réversibles.

Le traitement postopératoire avec instillation de collyres, application de compresses glacées et de pommades sur les cicatrices suffisent habituellement à atténuer les suites.

Après la première semaine et le retrait des fils, la cicatrice restera légèrement rosée puis s’estompera en quelques semaines.

La cicatrice pourra être rapidement masquée par le maquillage ( autorisé vers le 7e jour).

Une légère sensation d’induration des zones décollées peut persister durant quelques mois mais n’est pas visible par l’entourage.

Pendant la phase cicatricielle, le patient doit éviter de s’exposer au soleil et porter des lunettes de soleil.

Le tabac peut être à l’origine d’un mauvais état cicatriciel et il est conseillé d’arrêter.

Les complications possibles

Les effets indésirables sont très rares et imprévisibles mais la blépharoplastie ne déroge pas à la règle que tout acte chirurgical, aussi minime soit-il, comporte un certain nombre d’incertitudes et de risques.

Le recours à un chirurgien ophtalmologiste spécialisé en oculoplastique, vous assure que celui-ci a la compétence et la formation requises pour réaliser la chirurgie dans les meilleures conditions de sécurité.

Vous limitez ainsi au maximum les risques sans toutefois les supprimer complètement.

Les complications liées à l’anesthésie:

Le médecin anesthésiste, en cas d’anesthésie générale, informera lui-même le patient des risques. Néanmoins, les risques encourus, chez une personne saine en dehors de l’urgence, sont devenus statistiquement négligeables.

Les complications liées au geste chirurgical:

• L’hématome palpébral, fréquent, nécessite exceptionnellement une reprise chirurgicale pour évacuation.
• Anomalies de cicatrisation, irrégularité, troubles de la sensibilité, démangeaisons liés la phase active de la cicatrisation. Les pommades grasses et les massages permettent de prévenir et d’atténuer. Importance de la protection solaire et de l’éviction du tabac.
• Kystes épidermiques, granulomes, rares, en général spontanément régressifs en quelques semaines. Ils correspondent à une réaction inflammatoire locale,le long de la cicatrice, survenant quelques jours à quelques semaines après l’opération. Ils peuvent évoluer par poussées. Faciles à enlever, ils ne compromettent pas la qualité du résultat final.
• Chémosis: aspect gélatineux de la conjonctive due à un oedème. Rare, sa disparition peut prendre quelques semaines et nécessitera un traitement anti-inflammatoire local.
• Ectropion (éversion de la paupière vers le bas), “Scléral show” (blanc de l’oeil anormalement visible), oeil rond. Proviennent d’une rétraction de la peau dues aux phénomènes cicatriciels. La forme majeure est rare, les formes mineures régressent habituellement après quelques semaines de massages pluri quotidiens destinés à assouplir la paupière.
• Ptosis (chute de la paupière supérieure). très rare, sauf en cas de déficit du muscle releveur préexistant à l’opération, plutôt chez des sujets âgés.
• Lagophtalmie (insuffisance d’occlusion palpébrale). Possible les premiers jours, elle est exceptionnelle au-delà de quelques semaines.
• Troubles de la sécrétion des larmes. Un larmoiement ou un syndrome sec sont rares “de novo” et correspondront plutôt à une décompensation d’un dérèglement lacrymal préexistant.
• Infections, abcès, nécrose cutanée,diplopie par atteinte musculaire, baisse de vision voire cécité par occlusion vasculaire rétinienne sont rarissimes.

Au total, il ne faut pas surévaluer les risques, mais prendre conscience qu’une intervention chirurgicale, aussi minime soit-elle, comporte toujours une part d’aléas.

En tant que chirurgien ophtalmologiste spécialisé en oculoplastique, le Dr Grasswill pratique l’ensemble de ces interventions et saura prendre les précautions pour limiter les risques.

Les résultats espérés après une chirurgie des paupières

La blépharoplastie est une référence en chirurgie esthétique de par son effet d’ouverture du regard donnant une apparence plus reposée et détendue.

Le regard est moins lourd, semble moins fatigué.

La blépharoplastie améliore considérablement la qualité visuelle et donc la qualité de vie pour les personnes atteintes de dermatochalasis.

Le changement ressenti est quasiment immédiat mais les résultats définitifs ne pourront être jugés qu’à partir de 3 à 6 mois. C’est le temps nécessaire pour que les tissus aient retrouvé leur souplesse et que les cicatrices se soient estompées.

Rappelons que le but de la chirurgie est d’apporter une amélioration et non pas d’atteindre la perfection.

Le résultat obtenu devrait néanmoins vous donner une grande satisfaction sur l’excès de peau et de graisse. Ils ont cependant des limites:

• Certaines imperfections seront atténuées mais ne disparaissent pas forcément complètement (plissements cutanés résiduels, petite induration cutanée, cicatrices légèrement saillantes et colorées, poches résiduelles…).
• Certaines rides profondes et anciennes ne pourront pas être totalement effacées.
• Certaines imperfections en paupières supérieures peuvent résulter d’un malentendu concernant ce que l’on peut raisonnablement espérer. L’affaissement du sourcil et du front ne pouvant être corrigé que par un lifting fronto-temporal.
• Les imperfections en paupières inférieures peuvent résulter de phénomènes cicatriciels excessifs et de réactions tissulaires inattendues : légère rétraction des paupières vers le bas (œil rond), asymétrie ou cicatrices trop claires.
• Une retouche chirurgicale peut être envisagée après six mois sous anesthésie locale pour lever ces imperfections.
• Enfin, la peau continue à vieillir et un nouvel excès cutané peut s’observer au bout de quelques années. La blépharoplastie reste néanmoins une des chirurgie esthétique les plus durable et une nouvelle intervention est rarement envisagée avant une dizaine d’année.

Une visite de contrôle est conseillée vers 5 à 7 jours pour réaliser l’ablation des fils puis vers 1 mois.

• TRAITEMENTS COMPLÉMENTAIRES

La blépharoplastie permet de supprimer ou de réduire les imperfections du regard liées au vieillissement.

Pour optimiser les résultats il sera toujours conseillé d’associer des mesures hygiéno-diététiques : arrêt du tabac, protection solaire, crèmes hydratantes et antirides, alimentation équilibrée.

Les injections de toxine botulique sont particulièrement recommandées pour potentialiser l’effet de la blépharoplastie (notamment pour agir sur le front et le sourcil) et permettent de ralentir les effets du vieillissement et de retarder la nécessité de recourir à une nouvelle chirurgie.

Des traitements complémentaires seront également à prévoir si des rides profondes ou des pertes de volume sont associées: injections de comblement à l’acide hyaluronique, lipofilling.

Enfin, pour améliorer l’éclat de la peau, la mésothérapie, les peelings superficiels ou le laser cutané pourront être associés.

Prix d’une blépharoplastie chez le Dr Grasswill

Blépharoplastie chirurgicale des paupières supérieures à partir de 1500€ TTC

Lorsque l’acte est à visée esthétique, les examens, l’intervention, les prescriptions et l’arrêt de travail éventuel ne pourront être pris en charge par l’Assurance maladie.
Ce prix comprend :

• Les frais de clinique et l’anesthésie
• La chirurgie
• Le suivi post-opératoire du premier mois

Dans les rares cas avec atteinte du champ visuel >20°, la sécu et votre complémentaire prennent en charge une petite partie (Base de remboursement: BAFA008 =188.10 €). Le reste est à votre charge. L’anesthésie n’est pas comprise.

Blépharoplastie chirurgicale des paupières inférieures à partir de 2000€ TTC

L’acte n’est jamais pris en charge par l’Assurance maladie dans cette indication.

Un plan de traitement sera déterminé avec vous en fonction de vos désirs.

Pour vous donner une estimation du coût global, les traitements complémentaires seront également intégrés en fonction de l’état de relâchement cutané de l’importance de perte des volumes et du degré de perfection recherchée.

Le coût sera fonction du nombre de paupières à opérer et du type de chirurgie requise. Le type d’anesthésie et d’hospitalisation seront également intégrés dans l’équation.

Les Blépharoplasties sont considérées comme “facultatives et de confort” et ne sont donc pas remboursées par la sécurité sociale dans les indications esthétiques.

Un devis global et adapté vous sera remis en main propre ainsi que la fiche d’information.