Laser Excimer

Qu’est-ce que le laser Excimer ?

Le laser Excimer est utilisé depuis 20 ans pour corriger les défauts de la vision (myopie, astigmatisme, hypermétropie, presbytie).

Il va permettre de sculpter et remodeler la cornée afin de changer son pouvoir optique et corriger les défauts.

Le laser excimer est un type de laser à ultraviolet à gaz. Sa conception date des années 70.

Le premier brevet pour applications médicales date de 1987.

Aujourd’hui, les lasers excimer ont bien évolué en vitesse et algorithme de traitement, permettant de réaliser une correction optique sûre, rapide et confortable pour chaque patient.

Qui est éligible au laser Excimer pour de la chirurgie réfractive ?

La décision finale reviendra à votre praticien après bilan complet mais il y a quelques recommandations générales:

• Les yeux doivent être sains, pas de glaucome, infection, cataracte, sécheresse sévère ou problèmes généraux qui pourraient compromettre la cicatrisation en postopératoire,
• Stabilité réfractive depuis 2 ans
• Âge > 21 ans (exceptions possibles pour des aptitudes professionnelles)
• Pas de maladie dégénérative ou auto-immune qui pourrait compromettre la cicatrisation
• Femme enceinte ou allaitante. Les modifications hormonales peuvent modifier la réponse au traitement laser et la cicatrisation. Attendre le retour à la normale de l’imprégnation hormonale.
• Cornée compatible (topographie)

Déroulement d’une chirurgie réfractive par laser Excimer

La procédure dure 15-20 minutes.

Vous serez confortablement allongé sur le dos.

L’anesthésie est uniquement locale par gouttes et les yeux et les paupières sont désinfectés.

Il n’y a pas de piqûre. Vous sentirez que l’on touche mais il n’y aura pas de douleurs.

Votre travail sera de ne pas bouger et de rester décontracté.

Je vous guiderai et vous expliquerai chaque étape.

1ere étape. Pour le Lasik, la procédure débute par la création du capot cornéen au laser femtoseconde.

C’est la phase la plus délicate, votre coopération est importante.

Je dépose un petit écarteur sur les paupières, néanmoins il faut essayer d’ouvrir les yeux au maximum, ce sera plus confortable.

Vous sentirez une “pression” sur l’œil qui est facilement acceptable. La vision se trouble et c’est tout à fait normal. L’action du laser femtoseconde dure 20 secondes puis nous relâchons la pression sur votre œil et faisons la même séquence pour l’autre œil.

Une fois le volet réalisé sur les 2 yeux, la vision est floue. Le plus dur est fait

2e étape. Nous passons sous le laser Excimer pour corriger le défaut proprement dit.

Cette fois vous allez fixer un point vert en face de vous. Il est là pour centrer le traitement laser et il est important que vous le fixiez pendant toute la durée du tir laser. Ne vous inquiétez pas, si vous bougez légèrement, le laser va suivre les micromouvements de l’œil.

Vous sentirez que l’on touche, vous sentirez de l’eau mais il n’y aura pas de douleurs.

La séquence laser dure quelques secondes puis je procéderai à un lavage au sérum physiologique de l’interface puis repositionnerai le capot.

3e étape. Je vérifierai la cornée et le bon positionnement du capot avant de vous autoriser à quitter la salle opératoire.

Des lunettes noires, couvrantes, à porter intérieur et extérieur pendant 3 jours vous seront délivrées. Elles protègent des chocs et des frottements involontaires.

Des coques à porter la nuit vous seront également fournies. A mettre lorsque vous dormez pendant 7 jours.

En rentrant chez vous, les yeux vont se réveiller. Vous aurez une sensation de chaleur dans les yeux avec larmoiement, sensation de grain de sable, éblouissements pendant 5-6 heures. Mettez les gouttes prescrites, fermez les yeux, dormez, ce sera plus supportable.

En cas de PKR, seule l’étape 2 sous laser Excimer est réalisée avec ajout d’une lentille pansement et le patient peut directement retourner chez lui.

Suite d’une chirurgie réfractive par laser Excimer

Suites simples

Les suites opératoires sont en règle simples, avec une récupération rapide souvent déjà dès le lendemain.

Quelques précautions de bon sens seront à respecter.

• Ne pas frotter les yeux,
• Eviter la poussière et la saleté ainsi que les chocs pendant quelques jours,
• Porter des lunettes de soleil.

Seul le laser PKR nécessite une éviction sociale de quelques jours avant de récupérer une vision utile.

L’imperfection de résultat

Dans 1% des cas, une certaine imperfection de résultat ou une régression de la correction peut apparaître dans les semaines qui suivent l’opération.

Elle est due à un excès de cicatrisation et/ou à la variabilité de réponse de certains individus au traitement laser.

Chaque personne étant unique, ce phénomène n’est pas prédictible.

Une retouche vous sera alors proposée pour corriger, si gênant, ce défaut résiduel.

Bien entendu, dans la période des 3 premiers mois postopératoires, cette retouche sera comprise dans le forfait de départ.

Suites opératoires, Complications

La chirurgie réfractive, bien qu’étant de routine, n’échappe pas à la règle que tout geste chirurgical comporte des risques.

Effets secondaires, fréquents, peu sévères:

• Halos lumineux, gène à la vision nocturne,
• Éblouissement ,
• Sécheresse oculaire

Ils sont toujours présents en post opératoire, plus ou moins gênants et s’estompent en général en quelques semaines à quelques mois.
Complications rares <1%

• Déformation des images, vision dédoublée
• Ptosis
• Phénomènes cicatriciels (HAZE, SOS, perte de transparence)
• Inflammation
• Anomalie de réalisation du volet, stries du volet

Très rares potentiellement graves <1‰

• Cicatrisation anormale
• Opacification de la cornée
• Déformation de la cornée=ectasie
• Déplacement du capot
• Invasion épithéliale
• Abcès,
• Perte de la vision

Les effets secondaires peuvent être transitoires ou définitifs, leur traitement médical ou chirurgical.

Recommandations postopératoires et prévention des complications

Obligatoires :

• Coques la nuit : 7j
• Collyres antibio-corticoides: 3*/j pendant 7j
• Collyre lubrifiant= larmes artificielles: à volonté, minimum 4*/j pendant 1 mois
• Protection par lunettes de soleil: contre les traumatismes 3j, prévention des anomalies de cicatrisation et de l’inflammation 3 mois
• Éviter poussières, maquillage, piscines, baignades, sports de combat : >15j

Résultats d’une chirurgie réfractive par laser Excimer

Vous redécouvrirez la vie sans lunettes

Que vous soyez myope, astigmate ou hypermétrope, vous verrez dès le lendemain avec un Lasik ou un Smile.

En cas de PKR, la récupération visuelle sera plus longue, très variable suivant les individus mais en général dans la semaine suivante.

Si vous êtes presbytes, la récupération optimale sera plus longue. Le cerveau doit s’habituer et s’adapter au nouvel équilibre entre oeil de loin et oeil de près et à la multifocalité.

Cela se fait en général en moins d’un mois mais peut parfois durer plus longtemps. Une lunette de repos peut parfois être nécessaire pour optimiser certaines distances (loin, près, intermédiaire).

La satisfaction patient est excellente avec cette chirurgie.

Je n’ai d’ailleurs pas hésité à me faire opérer également par LASIK et à opérer mes proches par PKR ou LASIK (et prelex).

Vous aussi, n’hésitez pas à sauter le pas.

Prix d’une chirurgie réfractive par laser Excimer chez le Dr Grasswill

Ces tarifs sont les plus courants mais chaque cas est différent et unique et un devis personnalisé vous sera remis et soumis à votre accord avant l’intervention.

Prix laser Excimer

Prise en charge:

La chirurgie réfractive en tant que chirurgie de confort n’est pas remboursée par la sécurité sociale.

Suivant votre contrat, certaines mutuelles peuvent néanmoins en rembourser une partie.